Использование анализа на гликированный гемоглобин в диагностике сахарного диабета

Что такое анализ на гемоглобин?

Гемоглобин – это белок, который синтезируется в печени. В центре его сложной молекулы находится один атом железа, что позволяет ему присоединять к себе кислород. Процесс оксигенации происходит в легких, а потом гемоглобин в составе красных кровяных телец разноситься по всему организму.  Каждый эритроцит в организме человека имеет от 250 до 300 миллионов молекул гемоглобина, который также может вступать в реакцию гликирования. При этом данный белок необратимо соединяется с глюкозой. Скорость проведения данной реакции прямо пропорциональна количеству сахара в крови. Время жизни эритроцита составляет приблизительно от 90 до 120 дней. Из этого исходит, что изучая уровень гликозилированного гемоглобина, опытный врач способен оценить среднее количество глюкозы за последние три-четыре месяца.

Обычный анализ крови на гемоглобин (норма >110 г/л) неспособен выделить именно белок, который вступил в реакцию с глюкозой. Поэтому сегодня широко проводиться тест на гликозилированный гемоглобин.

Клиническое значение анализа на гликозилированный гемоглобин и его норма:

  • У человека с сахарным диабетом без лечения показатель Hb A1 может быть выше в несколько раз, чем у здорового (норма от 4,5 до 5,9%);
  • Оценка эффективности терапии заболевания (инсулинотерапии, а также пероральных сахаропонижающих препаратов);
  • Оценка риска усложнений сахарного диабета (особенно нефропатии, ретинопатии);
  • Ранняя диагностика сахарного диабета, когда основные симптомы еще не проявили себя (в пациентов с рисками заболевания).

Анализ крови

Другие анализы, которые проводят при диабете:

  • Анализ на глюкозу в венозной или капиллярной крови (берут соответственно с вены и пальца руки натощак) – норма отличается от методики забора;
  • Глюкозотолерантный тест – изучают изменения уровня сахара в крови с вены натощак после нагрузки 75 грамм глюкозы в течение двух часов (норма <6,7 ммоль/л);
  • Оценка уровня фруктозамина – альтернатива теста на гликозилированный гемоглобин. Измеряется количество продукта реакции между альбумином (ключевым белком крови) и глюкозой (норма 200-280 мкмоль/л);
  • Анализ на кетоны в крови и мочи – появление этих соединений характерно для некомпенсированного диабета первого типа (норма в крови с вены до 0,5 ммоль/л). Повышение показателя также осуществляется при кетоацидотической коме;
  • Анализ на инсулин — радиоиммунологическим способом изучается количество гормона поджелудочной железы (норма 86-180 ммоль/л).

Преимущества анализа на гликозилированный гемоглобин:

  • Простота и удобство проведения для пациента (кровь берется с пальца, а не вены);
  • Анализ можно сдавать не только утром, но и днем или вечером;
  • Скорость получения результатов;
  • Большинство заболеваний других органов и систем (ИБС, цирроз печени, почечная недостаточность, вирусные и бактериальные инфекции) не имеют влияния на показатель анализа;
  • Больной не должен сдавать анализ натощак;
  • Возможность контроля приема пациентом медикаментов, что иногда имеет исключительное значения в положительном результате лечения;
  • Точно дает ответ на вопрос: «Есть у человека сахарный диабет, или нет?»;
  • Показывает ступень компенсации заболевания и эффективность проведенных лечебных мероприятий.

Болезни и состояния, которые могут влиять на достоверность результатов анализа на гликозилированный гемоглобин:

  • Гемолитическая анемия (наследственная или приобретенная)
  • Геморрагической шок, а также состояния после большой кровопотери
  • Гемоглобинопатии (нарушения структуры гемоглобина)

Методика сдачи анализа

Пациент может сдавать его в любое время дня. В отличие от глюкозотолерантного теста, он не должен голодать и приходить натощак. Забор крови производит медсестра с пальца пациента. Сам процесс забирает не больше десяти минут времени.

Как часто нужно сдавать анализ?

На сегодняшний день существуют четкие рекомендации по частоте сдачи анализа на гликозилированный гемоглобин.

  1. При хорошо компенсированной форме сахарного диабета, отсутствии болезни и факторов, которые могут её спровоцировать (Hb A1c меньше 5,7 %) – 1 раз на 2-3 года;
  2. При достаточно компенсированной форме диабета (Hb A1c меньше 7%) – анализ сдается один раз на полгода с пальца;
  3. При некомпенсированной форме диабета, высоких показателях глюкозы в плазме крови с пальца и вены и предыдущих показателях Hb A1c >7% – желательно анализ повторять каждые 3 месяца.

Гемоглобин в крови

Интерпретация результата анализа

В каждом случае оценка результатов, а также принятия решений по коррекции медикаментозной терапии, постановка диагноза сахарного диабета ложится на плечи лечащего врача. Существует шкала, которой пользуется любой эндокринолог в своей практике:

  • Hb A1c <5,7% (норма) – на момент проведения теста пациент здоров и у него нет факторов риска;
  • Hb A1c <6,0% – у пациента имеются некоторые нарушения углеводного обмена (наличия факторов риска), но болезни пока нет. Рекомендуется сдавать тест каждый год;
  • Hb A1c от 6,1% до 6,4% – высокий риск развития сахарного диабета. Пациенту рекомендуется модифицировать свой образ жизни (отказаться от углеводной пищи, заняться спортом, сбросить лишний вес) и сдать тест через полгода;
  • Hb A1c ≥6,5% – врач ставит диагноз сахарного диабета. Проводится медикаментозная терапия.

Если тест проводился у больного, который уже проходит терапию, для изучения эффективности лечения, то здесь целью есть показатель глюкозилированного гемоглобина ниже 7%. Но важно доступно объяснить пациенту, что норма Hb A1c у взрослого здорового человека меньше 5,7%. Также снижение показателя на один процент продлевает больному жизнь на несколько лет, уменьшая риск усложнений со стороны глаз, почек, сердца, сосудов конечностей. Нужно также успокоить больного, поскольку анализ не требует приходить на него натощак, сдавать кровь с вены.

Кроме того ставятся цели последующего лечения пациента:

Таблица 3
Некоторые пациенты также могут считать, что после проведения анализа на гликозилированный гемоглобин им больше не надо самостоятельно измерять уровень глюкозы в крови. Однако, это не так, поскольку тест Hb A1c демонстрирует нам средний показатель количества сахара за последние 3-4 месяцы. Даже при хороших результатах (<5,6%) у больного существует риск развития гипергликемии после приема пищи с большим количеством углеводов. Также следует опасаться гипогликемической комы после физических нагрузок, злоупотребления алкоголем. Поэтому следует ещё раз объяснить пациенту про необходимость следить за своим питанием, а также регулярно проводить измерения уровня глюкозы в крови.

Где можно сдать анализ на гликированный гемоглобин?

Сегодня практически все приватные медицинские лаборатории предоставляют такую услугу. Помимо этого без проблем можно сдавать анализ в специализированных эндокринологических диспансерах, в больших медицинских центрах, больницах крупных городов, а также в медицинских университетах. К сожалению, на уровне амбулаторной помощи, пока только в некоторых поликлиниках можно сдавать этот анализ.

Выводы

Нет никакого сомнения, что тест на гликозилированный гемоглобин занял прочную позицию в профилактике усложнений сахарного диабета. Он позволяет существенно улучшить контролируемость терапии пациентов, а также удлинить время их жизни. Анализ также вошел в национальный протокол лечения сахарного диабета, как обязательный шаг в диагностике заболевания.

Очень плохоПлохоСреднеХорошоОтлично (Пока оценок нет)
Загрузка...