Причины и последствия появления ацетона в моче

Почему образуются кетоновые тела в организме человека?

Кетоновые тела – это совокупность трех веществ: ацетоацетата, ацетона и бета-оксимасляной кислоты. В норме они находятся в плазме человека в очень низких концентрациях. Их биологическая роль до сих пор полностью не раскрыта. Существует теория, что кетоны могут иметь свое значение в энергетическом балансе организма. В некоторой мере они служат топливом для почек, мышц при голодании, а также снижают высвобождение жирных кислот. Синтезируются кетоны в печени в больших количествах при недостаточном обеспечении организма углеводами. Также в норме их не выявляют в моче.

Основные механизмы, которые, как говорит Комаровский, приводят к увеличению синтеза кетонов:

  • Низкая проницаемость клеточных мембран для молекул глюкозы;
  • Нарушения глюкогенеза в печени;
  • Увеличения синтеза глюкозы с белков и жиров ( это значит усиление процессов глюконеогенеза);
  • Интенсивный диурез за осмотическим градиентом, что приводит к дегидратации;
  • Снижения показателей электролитов;
  • Если есть уменьшение ОЦК, то за ним следует компенсаторная реакция – выделение гормонов, которые стимулируют продукцию кетонов (адреналин, соматотропный гормон);
  • Интенсивный процесс липолиза;
  • Гиперпродукция глюкагона.

Исследования на кетоновые тела

Ацетон в моче у взрослых при сахарном диабете (СД) 1 типа

Доктор Комаровский не раз акцентировал внимание на том, что наиболее часто ацетонурия обнаруживается у детей и взрослых, больных на СД 1 типа. Она может провоцироваться следующими факторами:

  • Поздняя диагностика сахарного диабета (если пациент поступает в состоянии комы);
  • Нарушение больным лечения (если он пропускает или ошибочно не вводит инсулин);
  • Введения просроченного или непригодного препарата инсулина (если пациент держал его не в холодильной камере);
  • Ошибки с контролем уровня сахара в крови (это особенно подчеркивал Комаровский);
  • Вирусные и бактериальные инфекции;
  • Обострение хронических воспалительных процессов;
  • Необходимость хирургических вмешательств (если не проводилась обязательная коррекция доз инсулинотерапии);
  • Беременность и гестационный фактор;
  • Нерациональное питание при болезни;
  • Инфаркт миокарда, инсульт;
  • Прием стероидов, диуретиков (больше одного месяца).

Какие причины появления ацетона в моче помимо сахарного диабета первого типа?

  • Наличие стеноза пилоруса (привратника) желудка;
  • Симптомы стеноза пищевода;
  • Черепно-мозговая травма с сотрясением мозга;
  • Симптомы гематологических заболеваний (лейкозы, лейкемии, лимфогранулематоз, миеломная болезнь);
  • Развитие опухолей органов желудочно-кишечного тракта человека;
  • Признаки и симптомы повышенного уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоза);
  • Гемолитическая анемия;
  • Кахексия в терминальной стадии (неполноценное питание);
  • Признаки осложнений течения беременности;
  • Гестационный диабет;
  • Симптомы начальной стадии онкологических процессов мозга.

Кетоацидотическая кома и её угрозы

Как справедливо говорит доктор Комаровский, повышенный ацетон в моче может быть выявлен абсолютно случайно при диабете первого типа у детей. Одновременно проводят тест на гликемию и глюкозурию. Если анализ на кетоны показывает «+++» или больше, то существуют все основание говорить про риск развития кетоацидотической комы, что может привести к смерти больного. Это значит, что любой врач должен знать клинические признаки кетоацидоза.

Симптомы нарастания кетоацедотической комы:

  • Общая слабость;
  • Постепенная утрата сознания;
  • Нарушение дыхания (тип за Куссмаулем);
  • Отсутствие аппетита;
  • Тахикардия;
  • Снижение артериального давления;
  • Сухость кожных покровов;
  • Снижение тонуса глаз;
  • Нарушение мочеиспускания (если сначала у пациента полиурия, то постепенно она переходит в олигоурию);
  • Гиперемия щек (рубеоз);
  • Запах ацетона изо рта;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Боли в животе;
  • Тошнота и рвота;
  • Симптомы дегидратации;
  • Сужения зрачков, отсутствие корнеальных рефлексов;
  • Боль в грудной клетке по типу стенокардии (Комаровский отмечает, что иногда можно спутать кетоацедотическую кому с инфарктом миокарда).

Ацетон в моче во время беременности

Как выявить ацетон в моче?

На сегодня существует две основные методики изучения наличия кетоновых тел в моче: качественная и количественная. Можно без проблем найти в аптеках больших городов полоски и тест-системы, работа которых базируется на первой из них. Одноразовые полоски используются в практике для быстрого изучения уровня кетоновых тел у детей, беременных и больных сахарным диабетом. Такой тест проводится после нанесение нескольких капель мочи на специальные индикаторные полоски, которые реагируют на изменения кислотности.

Принцип исследования базируется на колометрической реакции Легаля, при которой нитропруссид натрия реагирует с биологической жидкостью (моча, кровь) и меняет свой цвет на фиолетовый. На современном этапе все компоненты полосок – нетоксические и это позволяет, как говорит доктор Комаровский, даже обычному человеку провести тест за несколько минут. Делать такое нужно, внимательно читая инструкцию к полоскам.

Повышенный уровень кетоновых тел в моче можно выявить, начиная с показателей 0,5 ммоль/л (норма – отрицательный уровень).screenshot_2Обычно тест проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Полоски продаются в количестве от 20 штук в одной упаковке. Одна полоска может использоваться только один раз. Цена такой тест-системы не очень высока.

Помимо быстрого качественного теста на ацетон в моче, многочисленные лаборатории проводят общий анализ мочи с количественным определением кетоновых тел. Забор мочи в человека производят ранним утром натощак или, при экстренной необходимости, в другое время дня. Цена данного анализа выше, но доктор Комаровский рекомендует именно такой клинической метод диагностики для больных детей в стационарных условиях. Он позволяет точно узнать повышенный уровень кетоновых тел и помогает врачу выбрать терапию, чтобы быстро вывести человека с декомпенсации болезни. Высокий уровень ацетона особо опасен для нервной системы больного, означает существенное нарушения баланса метаболических процессов и требует немедленного лечения.

Если пациент поступает в клинику в бессознательном состоянии, то сначала ему проводиться экспресс тест для диагностики. Лечить кетоацедотическую кому начинают еще до получения результатов количественного анализа, на который идет до 2 часов. Цена жизни пациента в данном случае более значима и нужно вывести его с данного состояния как можно быстрее.

Как часто нужно сдавать анализ на кетоны?

  • При хорошо компенсированном сахарном диабете 1 типа Комаровский советует пересдавать анализ каждые 3 месяца;
  • При умеренной компенсации болезни, или наличия в прошлом симптомов кетоацидоза – анализ сдают 1 раз в месяц;
  • При субкомпенсации болезни, наличии усложнений – 1 раз в неделю;
  • В стадии обострения болезни, кетоацидоза, некомпенсированном течении – каждый день.

Где можно сдать анализ на кетоновые тела?

Если речь идет про тест с полосками, то любой желающий может без проблем купить данную систему в аптеке и проверить свой нормальный или повышенный уровень кетонов в домашних условиях. Количественное определение содержания ацетона проводят фактически все приватные лаборатории, а также эндокринологические диспансеры, городские и районные больницы, большое количество поликлиник и амбулаторий. В будущем стоит цель, чтобы каждый врач имел возможность в течение двух часов определить, при необходимости, повышенный уровень кетонов у своего пациента.

Почему важна диета и правильное питание, если находят ацетон в моче?

Доктор Комаровский не раз в своих работах писал, что значит правильное питание, если у пациента повышенное содержание кетонов в организме. В первую очередь ограничивается до минимума дневная норма содержания жиров в еде. Это позволяет снизить продукцию ацетона в организме.

Очень часто пациенты делают ошибку, когда считают, что достаточно только медикаментозно лечить болезнь, и перестают следить за своим рационом. Делать такое нельзя. Если у Вас на данный момент норма уровней сахара и ацетона в крови, то неверное питание может быстро ухудшить Ваше состояние. И вывести с этого заблуждение пациента – важная часть роботы врача.

Выводы

Определение уровня ацетона делает огромную работу в борьбе с обострениями сахарного диабета и других заболеваний. Каждый эндокринолог ставит пред собой цель избавиться от следов ацетона в моче, поскольку это позволяет вывести течение заболевания в контролируемое русло. Именно по этой причине тест на ацетон сегодня вошел в национальные рекомендации диагностики и лечения сахарного диабета. Своевременное снижение уровня кетонов в моче снижает количество осложнений и продлевает жизнь пациента. Именно на этом часто акцентирует свое внимание доктор Комаровский.

Очень плохоПлохоСреднеХорошоОтлично (Пока оценок нет)
Загрузка...