Причины возникновения диабетической стопы

Диабетическая стопа представляет собой последствия, развивающиеся при сахарном диабете, на поздней его стадии. Частота такого осложнения составляет около 5-10% случаев. Страдают преимущественно люди, имеющие сахарный диабет 2 типа. Как правило, пожилые.

Синдром диабетической стопы включает патологическое изменение кожных покровов, нервных волокон, сосудов, костных и мышечных структур. Причина этого осложнения – последствия токсического действия глюкозы крови. Именно большой уровень глюкозы крови вызывает микроангиопатии (патологии крупных кровеносных сосудов), микроангиопатии (мелких), нейропатии (патологические изменения нервных волокон), нарушение структуры костно-мышечной ткани.

Нейропатия характерна уменьшением чувствительности к боли. Это приводит к тому, что мелкие травмы не чувствуются и не приносят дискомфорта пока не станут значительных размеров. Из-за нарушенного кровоснабжения они длительно заживают или не заживают вообще, превращаясь в язвы. На ступни приходится значительная нагрузка, что также способствует плохому заживанию.

Причины возникновения заболевания

Признаки диабетической стопы

Так называемые «малые признаки» диабетической стопы могут быть незначительными. Однако, именно они представляют собой потенциальный центр формирования более глубоких изменений при диабете. Не являясь тяжелыми патологиями, эти потенциальные признаки диабетической стопы, должны насторожить. Они требуют обязательного полноценного лечения. Классификация «малых признаков» следующая:

  1. Вросший ноготь. Эта патология представляет собой погружение углов ногтя в окружающую кожу. Со временем появляется воспаление, боль, высока вероятность нагноения. Происходит это, как правило, при неправильном подстригании ногтей. Причиной также может быть и наследственная форма ногтя. Лечение хирургическое. При отсутствии своевременного лечения, такой нагноившийся ноготь может нагноиться и трансформироваться в центр трофической язвы.
  2. Потемнение ногтя. Оно может возникать как результат подногтевого кровоизлияния, чаще всего вследствие давления от носки тесной обуви. Иногда кровоизлияние может нагноиться. Рекомендации по лечению заключаются в исключении неудобной тесной обуви. Если имеет место нагноение, то лечение хирургическое.
  3. Поражение ногтя или кожи стоп грибком. При этом уменьшается прозрачность ногтевой пластины, изменяется её цвет, сама пластина утолщается. Поражение грибком может привести к формированию трещин, шелушений, ран, что также может стать язвой. В таком случае рекомендации по лечению дает дерматолог. Он диагностирует возбудителя и назначает терапию.
  4. Мозоли, натоптыши. Они могут появляться от носки неудобной и тесной обуви. Такие кожные патологические изменения на коже чреваты кровоизлиянием с последующим нагноением. Рекомендации также заключаются в исключении носки неудобной обуви. Не рекомендуется распаривать мозоли или размягчать их с помощью специальных пластырей. Убираются они с помощью пемзы.
  5. Порезы кожи после обрезания ногтей. Они могут возникать из-за снижения возможности чувствовать боль, у людей с лишним весом, плохим зрением.
  6. Трещины на пятках. Преимущественно они образуются при длительной ходьбе босиком, а также после носки открытой обуви при излишне сухой коже. Они также имеют склонность нагнаиваться у людей с длительно существующим диабетом и приводить к формированию язв. Для избавления от них применяют специальные крема, своевременную обработку пяток пемзой, носку закрытой обуви.
  7. Костные деформации стопы. Увеличение и выпирание косточки большого пальца, молотообразный их форма, крючкообразность может привести к патологическому изменению формы всей стопы и давлению обувью с последующими формированием натертостей, мозолей, натоптышей.

Диабетическая гангрена стопы

Эта конечная стадия развития, которую имеет диабетическая стопа. К ней может привести любой из указанных признаков, которые включает данная классификация. Причин заключается в присоединении анаэробной инфекции к уже имеющимся кожным поражениям стопы. Развитие её быстрое, последствия необратимы: от инвалидизации до гибели больного. Лечение заключается в ампутации, применении антибиотиков и противоинтоксикационной терапии.

Классификация форм диабетической стопы

Форма патологии может быть ишемическая, нейропатическая, смешанная. Эта классификация патологических изменений стопы при диабете разделяет его формы в зависимости от их причин, из-за которых развилась диабетическая стопа.

Признаки нейропатической формы

Нейропатическая диабетическая стопа характеризуется патологическими изменениями в нервных волокнах ног. Такие больные отмечают у себя поражения ногтей, частое появление трещин на пятках, натоптышей. Местные изменения могут быстро перейти в глубокое поражение стоп. Спровоцировать их формирование и развитие болезни могут несоблюдение гигиены ног, неудобная обувь. Патологически сниженная чувствительность из-за поражения нервных окончаний способствует тому, что пациент не чувствует, как давит или трёт грубая неудобная обувь.

Диабетическая стопа нейропатической формы имеет свои особенности.

  1. Первым поражается именно центр тех мест стопы, на которые приходится давление. Это части подошвы, большого пальца и межфаланговые участки.
  2. Пульс на стопе при этой форме синдрома определяется даже при тяжелых нарушениях в мягких тканях, но может становиться ослабленным.
  3. Чувствительность и сила проявления рефлексов страдает.
  4. Особенностью язвенных образований является отсутствие выраженной в них боли.
  5. Специфическим симптомом этой формы диабетической стопы является остеоартропатия (сустав Шарко). Она формируется при сахарном диабете в результате разрушения костной и суставной ткани.

Массаж ног как один из методов профилактики диабетической стопы

Стопа Шарко

Стопа Шарко (сустав Шарко) представляет собой одну из разновидностей нейропатической формы диабетической стопы. Суть её в развитии нарушения структуры суставов и костей стопы и голеностопа (остеоартропатиях). Со временем изменения приводят к тому, что их форма стопы патологически меняется.

Стопа Шарко формируется у диабетиков примерно в 1% случаев. Как правило, они болеют не менее 10 лет. Большое значение в формировании этого осложнения имеет регулярность, с которой принимаются больным сахароснижающие препараты, инсулин. Коварностью этой патологии в том, что предугадать вероятность того, что сформируется стопа Шарко у того или иного больного диабетом невозможно.

Стопа Шарко начинается с воспалительного процесса. Это проявляется умеренной болью или даже её отсутствием, краснотой, в частности, вокруг ран. Пациенты могут отмечать не только боль. Они жалуются на чувство онемения в стопе, жжение, ощущение замерзания стоп и холодность их на ощупь, чувство ползания мурашек.

Происходит отечность и распухание конечности. Повышается температура.
Постепенно воспаление стихает. Происходит ферментация костных структур, деформация. Уже на этой стадии для диагностики стопы Шарко может быть применен метод рентгенологического исследования, на котором определяются фрагменты кости. Постепенно стопа деформируется все больше.

Стопа Шарко характеризуется возникновением переломов и вывихов от малейшей нагрузки. Пальцы приобретают клювовидную форму и процесс ходьбы значительно затрудняется. Развиваются раны, которые переходят в незаживающие язвы. В стопе формируются гнойные осложнения, развивается гангрена. Своевременное лечение диабетической стопы позволяет замедлить дегенеративные процессы в стопе. Чем раньше диагностирована стопа Шарко при сахарном диабете, тем больше шансов добиться ремиссии, и остановить разрушения.

Патологические изменения костей и суставов, характерные для Шарко, не возникают, если имеет место ишемическая форма и недостаточность кровоснабжения тканей стопы.

Признаки ишемической формы

Ишемическая форма данной болезни характерна недостаточностью кровоснабжения нижней конечности, от чего в первую очередь страдает стопа. Начальные симптомы диабетической стопы начинаются с появления боли в конечности при длительной ходьбе, утомляемостью из-за небольшой нагрузки или носки дискомфортной обуви. Боль может приводить к формированию хромоты.

Позже возникает отечность стопы, бледность и снижение местной температуры. Она становится холодной на ощупь, пульс на ней слабо определяется. Эта форма синдрома характерна наличием мозолей или трещин на коже длительно не заживающих. Располагаются они на лодыжках, плюснефаланговых суставах. Потом переходят в язвы с тёмно-коричневой корочкой.

Ишемическая форма проходит 4 стадии развития. Эта классификация стадий болезни делит их по выраженности ангиопатии. Оценивается при прохождении пациентом определенного расстояния и степени боли при этом:

  • 1 стадия. Жалобы на боль после прохождения 1 км отсутствуют.
  • 2 стадия. Пациент без боли может пройти до 200 м;
  • 3 стадия. Расстояние без боли составляет менее 200 м.
  • 4 стадия. Гангренозные изменения.

Смешанная форма

Смешанная форма развития синдрома диабетической стопы развивается как результат поражения нервов и сосудов.

При заболевании обязательна гигиена ног

Лечение

Синдром диабетической стопы, независимо от того, какая у него форма, ишемическая или обусловленная нейропатиями, требует своевременной диагностики, безотлагательного лечения. Оно может проводиться консервативно медицинскими препаратами или оперативным путём. Если не лечить своевременно, то это чревато развитием гангрены, ампутацией стопы, инвалидностью.

Для лечения этого осложнения диабета при поликлиниках существует кабинет диабетической стопы, где принимает специалист по лечению этой патологии. Кроме того, в любом большом городе существует центр диабетической стопы. Туда и направляются пациенты с подозрением на данную патологию.

Если нет возможности обратиться в такой специализированный центр, то лечение диабетической стопы может проводить хирург и эндокринолог поликлиники или стационара.

Как лечить, в каждом случае определяют индивидуально лечащие врачи. Зависит это от того, какая форма синдрома диабетической стопы у пациента, степень выраженности патологии, степень компенсации диабета, сопутствующие патологии. При необходимости эндокринолог может дать рекомендации осмотра и консультации хирурга.

Стандарты лечения обязательно включают проведение мониторинга и коррекции уровня глюкозы крови. Негативно на состояние организма сказывается не только высокий уровень глюкозы крови, постоянно сохраняющийся, но и его скачки. Специалист назначает сахароснижающие препараты в нужных дозировках, рекомендует дополнительное лечение.

Для перевязок применяются современные материалы, не прилипающие к поверхности ран, а не широко распространенная марля. Обработка ран диабетической стопы проводится регулярно, не реже 3-15 дней. Место язвы не должно подвергаться нагрузке, в том числе ходьбе.

При значительно нарушенном кровотоке лечащий специалист может рекомендовать определенный метод операции, улучшающий кровообращение на сосудах ног. Статистика утверждает, что ампутация стопы проводится в 15-20% случаев. Наиболее вероятно такое тяжелое осложнение, если имеют место симптомы остеомиелита или язва на фоне выраженной ишемии ноги.

Антибиотики при диабетической стопе рекомендуются всем пациентам с наличием инфицированных ран. Назначаются они как в стационаре, так и в домашних условиях.

Рекомендуются антибиотики широкого спектра действия.

Массаж рекомендуется, как метод, способствующий улучшению кровоснабжения конечности. Кроме этого, он снимает спазмированность мышц, уменьшает болевые ощущения и дискомфорт.

Массаж для стоп нужно делать в положении пациента на спине, на боку или сидя с опорой для спины. Проводить его может не только специалист. После нескольких сеансов и рекомендаций делать его себе может и сам пациент в домашних условиях. Массаж включает в себя вибрацию, разминание, растирание и поглаживание. Характерен массаж тем, что растирание применяется не интенсивное и в меньшей степени. Приоритет отдаётся разминанию. Темп при этом не быстрый.

Выполняя массаж, большое внимание нужно уделить большому пальцу и местам с плавным переходом пальцев в сухожилия и межмышечных пространств. Именно эти места наименее кровоснабжаются и в них преимущественно формируется центр диабетической язвы.

Массаж начинают делать с поверхности голени. Затем движения направляются к колену, икроножным мышцам и затем к стопе. Массаж на стопе имеет направление от пальцев к пятке. После этого нужно делать массаж области ахиллова сухожилия. Направление движений: центр колена. Проводится и массаж задней части стопы.

В последнее время популярен стал кубинский препарат Heberprot-P. Он разработан в центре генной инженерии республики Куба. Производители приписывают ему высокую эффективность и возможность избежать ампутации при диабетической стопе не только в начальной стадии, но и при глубоко зашедших изменениях. Памятка препарата указывает, что в нем содержится эпидермальный фактор роста, который самостоятельно организм не вырабатывает.

Использование кремов для ног

Крема

Эта форма выпуска лекарственных средств призвана бороться с местными кожными проявлениями, которыми характеризуется синдром диабетической стопы: сухостью, потливостью, опрелостями, инфекцией. О выборе его лучше проконсультироваться с врачом, после чего применять в домашних условиях.

Крем лучше приобретать в аптеках. Такие препараты изготавливаются с учётом применения его пациентами с диабетом, а, следовательно, с определенными особенностями кожи. В идеале, такие виды кремов имеют надпись «для диабетиков». Для каждой части тела изготавливается свой крем.

Разные виды кремов представлены в специальных аптеках для диабетиков или специализированных магазинах. Сегодня чаще рекомендуются следующие препараты:

  1. Dia Ultraderm. Этот крем рекомендуется как уход за чувствительной кожей больных диабетом. Содержит в своем составе глицерин, супероксиддисмутазу, зародыши пшеницы.
  2. Уреата. Этот крем представляет собой препарат для местного применения, содержит мочевину, которая обладает значительной способностью удерживать влагу в коже, дезодорирует, снимает раздражение.
  3. ДиаДерм Крем-тальк. Этот крем обеспечивает эффективный уход, избавляя от излишней потливости и опрелостей. Он подсушиваете, освежает, имеет антибактериальные свойства.
  4. Virta крем для ног с мочевиной. Этот крем защищает от сухости, воспаления.
  5. Caremed крем для ног. Мочевина в этом средстве помогает сохранить влагу, липиды формируют защищающий и смягчающий уход.

Профилактика

  1. Профилактика развития осложнений диабета на стопе начинается с тщательного контроля состояние стоп. Не только наличие ран, но и небольшое воспаление на ступнях должно стать причиной, чтобы его осмотрел специалист.
  2. Основные рекомендации включают мониторинг показателей глюкозы крови, поддержание её на нормальном уровне, профилактика скачков ее показателей, компенсация сахарного диабета сахароснижающими препаратами и диетой.
  3. Необходимо своевременно лечить все «малые симптомы» диабетической стопы.
  4. Профилактика включает правильный выбор обуви. Она должна быть максимально удобная, а при необходимости — ортопедическая.
  5. Обязательна профилактика сосудистых изменений. Поддержание нормальных цифр артериального давления, параметров холестерина.
  6. Отказ от никотина, употребления алкоголя, как от причин нарушения состояния сосудов.
  7. Гигиена ног с тщательным их осмотром. Учитывая отсутствие чувствительности, образование маленьких рани порезов могут оставаться незамеченными.
  8. Категорически не рекомендуется ходьба босиком. Обязательно применять носки.
  9. Рекомендуется регулярное выполнение специальной гимнастики для стоп, массаж, самомассаж.
  10. Если случилась травма, то при обработке ран не применяется йод, спирт, «марганцовка», «зеленка». Обработка проводится следующими средствами: Мирамистином, Хлоргексидином, Диоксидином, 3% Перекисью водорода. Вокруг раны можно нанести гидрокортизоновую мазь. После обработки накладывается на поверхность ран асептическая повязка. Мази не рекомендуется применять для нанесения на поверхность ран при диабетической стопе. Они способны образовывать жировую пленку на конечности, что способствует развитию анаэробной инфекции.
  11. Не применять химические вещества с целью размягчения натоптышей, мозолей. Не используются также бритва, скальпель, и прочие режущие как потенциально опасные для прорезов и ран.

Уход за ступнями ног

Если развился синдром диабетической стопы, то уход за стопами является одним из ведущих направлений в лечении диабетической стопы в любой её форме. Никакие методы, которые имеет медицина, не будут эффективны, если не будет обеспечен тщательный уход за стопами ног.

  1. Уход начинается с тщательного ежедневного мытья ног. Вытирать нужно очень аккуратно. Нужно стараться промакивать оставшуюся влагу на коже, а не тереть полотенцем. Обязательно хорошо вымывать все межпальцевые промежутки и просушивать. Тщательный осмотр. Для осмотра подошвы в домашних условиях удобно использовать зеркало.
  2. Необходимо исключить воздействие на ноги высоких или низких температур.
  3. Обязательна регулярная смена носков, чулок.
  4. Нужно отказаться от носки обуви, даже если она ортопедическая, на босую ногу. Обязательно должны постоянно использоваться носки или чулки.
  5. Форма ногтей рекомендуется прямая, а не с закруглёнными краями. Утолщенные ногтевые пластинки подпиливаются, но не срезаются.
  6. Обязательно при сухости кожи применять регулярно жирный крем.

Обувь

Обувь для диабетической стопы должна быть ортопедическая или просто комфортная. Любая обувь, даже та, которая используется в домашних условиях, должна иметь следующие свойства:

  1. Количество швов минимизировано либо они отсутствуют.
  2. Не должна быть узкой.
  3. Если имеет место деформация стоп, то ортопедическая обувь становится необходимой.
  4. Исключается обувь с ремешками, которые располагаются между пальцами.
  5. На обуви должны отсутствовать любые детали, вызывающих давление и формирование мозолей, растираний, ран. Рекомендуется ортопедическая обувь. При необходимости она изготавливается на заказ.
  6. Должна быть предусмотрена регулировка ширины обуви (шнурками, липучками и прочими приспособлениями).
  7. Подошва должна быть жесткой, не сгибаться, иметь перекат.
  8. Материалы, применяемые при изготовлении обуви, должны быть эластичными.
  9. Стелька может быть обычная или ортопедическая (но не менее 1 см толщиной).
  10. Мерить обувь перед покупкой лучше вечером. В это время ноги больше отекают,и выбор размера будет точнее.
  11. Любая, в том числе ортопедическая обувь не должна приносить неудобство и ощущение дискомфорта на примерке.
  12. В том случае, когда чувствительность низкая и дискомфорт не определяется, то применяют отпечаток стопы. Для этого, предварительно её обводят стоящей на бумаге. Контур вырезают. Затем, выбирая обувь, этот отпечаток вкладывают внутрь обуви. Она не должна внутри обуви сгибаться по краям. Это требование обязательно, даже если обувь ортопедическая.
  13. Шнуровать обувь нужно параллельно, а не перекрестным методом.
  14. Примеряя обувь, обязательно использоваться носки.

Народные средства

Лечение диабетической стопы народными средствами целесообразно. Но традиционная медицина не должна заменяться народными рецептами, а проводиться параллельно. Как правило, лечить проявления диабетической стопы народными растительными средствами рекомендуется в период компенсации, в домашних условиях. Используют чернику, гвоздичное масло, простоквашу, листья лопуха, мед.

Очень плохоПлохоСреднеХорошоОтлично (Пока оценок нет)
Загрузка...